主诉：右下后牙疼痛两天。

　　现病史：三年前，右下后牙因疼痛曾行牙髓治疗。两天前，患牙自发痛，咬合痛，自觉牙齿伸长。

 

 

 

　　检查：

　　46颊牙合面树脂样充填物、冷（-），叩（++），松（_）,龈无红肿，未探及牙周袋。辅助检查：X片示46充填物至髓底，近远中根尖低密度投射影，远中根管弯曲。

　　诊断：46慢性根尖周炎急性发作。

　　讨论：

　　1.关于MB2在上合第一磨牙的根管的预备过程中，不要遗漏MB2，要有意识的去寻找它。

　　2.本案例的MB2根管几乎呈“L”型，且初尖锉6#疏通根管时的阻力非常大，要有耐心，它的工作长度19.5mm，是我第一次遇到。MB1和MB2在16.5mm并入同一根管，即为二一型。

　　3.在根充时预弯牙胶尖，并用15#副尖充填。

　　治疗：

　　橡皮障隔离46，裂钻拆除大部分充填物，改用球钻去尽充填物，Diamonendo车针修整髓腔，冠部形成直线通道。ＤＧ１６探针探查到MB、ML、DB、DL四根管口，10#K锉探查根管，DL根管重度弯曲，根管内干燥无渗出。分别用8#、10#、15#、20# K型锉预弯输通根管，每次用Ｇｌｙｄｅ凝胶润滑根管，２.５％次氯酸钠反复冲洗。ＧＧ钻１＃－４＃　扩大根管上１/３，去除牙本质三角领。ＰｒｏＰｅｘ根管长度测量仪测量根管工作长度，插诊断丝拍示尖片，到位。MB、ML、DB机用ProTaper Univesal镍钛器械，DL手用ProTaper Univesal冠向下技术行根管预备，每次Glyde凝胶润滑根管，2.5%次氯酸钠反复冲洗，四根管皆预备至F2.超声荡洗根管，干燥，氢氧化钙糊剂封药，暂封。嘱一周复诊。

　　“一周后复诊：除暂封物，K锉疏通根管，2.5%次氯酸钠反复冲洗，去除氢氧化钙糊剂，干燥，螺旋输送器输送AH—plus糊剂，用Dentsply标准牙胶、NiTi侧压针冷侧压法行根管充填，根管口热器械去除根管口以下3mm牙胶，垂直加压。银汞桩钉修复缺损。”